Densitométrie Osseuse
Le squelette avec l’âge, subit un phénomène de déminéralisation pouvant aller jusqu’à la fracture : c’est l’ostéoporose. Cette déminéralisation peut être accentué par d’autres phénomènes (ménopause, traitement médicaux, etc…). Le meilleur moyen de diagnostiquer l’ostéoporose est de mesurer la densité osseuse. La mesure de la densité osseuse est le reflet direct de la solidité des os ; elle s’effectue à l’aide d’un ostéodensitomètre.
Facteurs de risques et paramètres augmentant le risque de fracture :
- Sexe féminin et l’âge (constitution osseuse plus fine)
- L’âge (perte osseuse qui diminue)
- Antécédents familiaux d’ostéoporose et Os fins et longs
- Ménopause précoce et ovariectomie (par diminution des oestrogènes)
- Troubles de l’alimentation et alimentation pauvre en calcium
- Activité physique limitée
- Certains traitements médicamenteux (stéroïdes, corticoïdes)
- Alcoolisme et tabagisme
Le déroulement de l’examen :
L’ostéodensitomètre utilise un faible rayonnement X permettant de faire une image de la colonne lombaire, de la hanche, de l’avant bras ou du corps entier. L’utilisation des rayons X à faible dose permet de réduire de 10 fois le rayonnement perçu par le patient par rapport à une radiographie thoracique classique.
L’ostéodensitomètre se présente comme une large table, recouverte d’un matelas pour assurer un excellent confort au patient. Vous indiquerez à la manipulatrice votre nom, prénom, âge, taille, poids. Ces informations permettront de comparer vos résultats avec une population de référence adaptée. Vous serez allongé(e) sur le dos, en tenue légère. L’opératrice positionnera vos bras et vos jambes en fonction de l’examen. Celui-ci est totalement indolore et dure entre 1 et 10 minutes. Si vous possédez des clichés radiographiques récents du dos, vous pouvez les présenter à L’opératrice. il est important d’avertir l’opératrice si vous êtes enceinte ou susceptible de l’être.
Les résultats de l’examen :
L’Ostéodensitométrie permet d’évaluer votre Densité Minérale Osseuse (D.M.O.), ce qui va permettre de diagnostiquer l’ostéoporose. Votre valeur de DMO est comparée à la population de référence au niveau du pic de masse osseuse pour définir le résultat en “Adulte Jeune”, qui peut s’exprimer en T-score. Votre résultat sera également comparé au niveau de votre même tranche d’âge (comparaison “Age égal”), qui s’exprime alors en Z-score. L’Organisation Mondiale de Santé (OMS), a défini la perte osseuse de la manière suivante : L’ostéodensitométrie permet également de suivre les changements osseux dus par exemple à l’âge, aux régimes ou aux traitements médicamenteux. Votre médecin pourra éventuellement vous proposer d’autres ostéodensitométries pour suivre votre état osseux. Connaître le risque de fracture L’ostéodensitométrie permet de déterminer votre risque de fracture ostéoporotique.
Les indications de Densitométrie Osseuse :
1. Pour apprécier le risque fracturaire individuel à la ménopause : Lorsque la décision de prescription d’un traitement hormonal substitutif (THS) dépend du risque d’ostéoporose,En présence de facteurs de risque d’ostéoporose,Lorsqu’il existe une contre-indication au THS, pour décider éventuellement d’une autre thérapeutique.
2. Pour faire un diagnostic d’ostéoporose dans un contexte évocateur :
- Pathologique secondaire (= “ostéoporose secondaire”) : endocrinopathies : hypogonadismes, hypercorticismes (corticothérapie orale 7,5 mg/j et/ou > 6 mois), hyperparathyroïdie, hyperthyroïdie,
- pathologies digestives : malabsorptions, hépatopathies, colites, rhumatismes inflammatoires,
- transplantations d’organes, insuffisance rénale, hémopathies, cancers,
- Radiologique : déformation vertébrale, ostéopénie, fracture sans traumatisme évident.
COMPOSITION CORPORELLE
la Composition Corporelle permet de déterminer la masse osseuse, la masse adipeuse et la masse maigre. Cet examen rapide, facile à mettre en œuvre, reproductible et fiable permet une quantification globale mais aussi loco-régionale.
L’examen se déroule de la même manière que pour la densitométrie osseuse. Il permet de faire une image du corps en entier.
Les indications de la Composition Corporelle sont nombreuses :
1) Dans le cadre de l’ostéoporose chez les seniors
La Composition Corporelle est un complément à la mesure de la densité osseuse. Cette mesure de densité osseuse permet d’évaluer le risque de fracture lié à la solidité des os. La composition corporelle va permettre d’évaluer, en plus, le statut musculaire. La sarcopénie facilement détectable, se caractérise par une atrophie musculaire dont les conséquences cliniques sont la faiblesse musculaire, les troubles de la marche et de l’équilibre, augmentant ainsi le risque de chute, donc le risque de fracture. Or cette sarcopénie n’est pas inéluctable et peut être prise en charge par des activités physiques et un apport nutritionnel (protéines) adéquat.
2) Chez l’enfant
La Composition Corporelle chez l’enfant est en perpétuelle évolution. Son suivi permet d’étudier individuellement l’évolution des masses (maigre, grasse, osseuse) au cours de la croissance, notamment lors de pathologies telles que l’anorexie, la boulimie et de lutter contre l’obésité de l’enfant en pleine expansion dans les pays industrialisés. L’incidence de traitements médicamenteux lourds (corticoïdes, hormones de croissance) sur la répartition des masses (maigre, grasse, osseuse) est également mesurée par cet examen de la Composition Corporelle.
3) Dans le cadre du suivi d’un traitement
- Les Traitements Hormonaux Substitutifs (THS): La ménopause entraîne une modification du métabolisme hormonal et augmente le risque de fracture d’ostéoporose et le risque cardiovasculaire. Les THS permettent de réduire ces risques mais sont souvent abandonnées à cause de leurs effets secondaires (prise de poids notamment). La mesure de Composition Corporelle permet d’évaluer et de localiser cette prise de masse grasse (androïde ou gynoïde) et d’ajuster le dosage du traitement (surdosage, sous-dosage, rétention hydrosodée). Le traitement sera ainsi mieux toléré et donc plus suivi, garantissant ses effets protecteurs face aux risques d’ostéoporose et de maladies cardio-vasculaires.
- Autres traitements médicamenteux : De nombreuses molécules agissent sur les métabolismes tissulaires. Outre la mesure osseuse Corps Entier permettant l’évaluation globale du squelette, la Composition Corporelle permet de quantifier et de localiser les masses (osseuse, adipeuse, maigre). Une analyse localisée sur l’abdomen va permettre par exemple d’évaluer le risque cardiovasculaire lié à la graisse abdominale. Une prise en charge adaptée pourra être alors mise en place.
4) Dans un cadre nutritionnel
La mesure de Composition Corporelle est l’une des meilleures méthodes de référence et la seule à mesurer la masse grasse, la masse maigre et la masse minérale, de par son excellente précision et sa reproductibilité. La mesure et le suivi des masses (osseuse, adipeuse, maigre) vont être essentiels dans l’adaptation de régime en cas de dénutrition ou d’obésité. Cette mesure de la masse maigre permettra également une détermination de l’apport calorique au repos. 5) Dans le cadre de la médecine du sport Cette détermination précise des masses (osseuse, grasse, maigre) va permettre d’adapter l’apport nutritionnel en fonction de la stratégie de l’entraînement. En raison de la moindre inertie du métabolisme tissulaire par rapport au métabolisme osseux, la mesure de la masse maigre et de la masse grasse va permettre la mise en place d’un entraînement adapté après des périodes de repos (forcées ou non), limitant ainsi les risques de récidives ou de fractures de fatigue. La masse maigre étant constitué essentiellement de la masse musculaire, sa mesure va permettre d’effectuer un excellent suivi et de vérifier son développement.